CDC 2017: `` Directives d'atténuation communautaires pour prévenir la grippe pandémique ''

Image : CDC, James Gathany
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Ces directives officielles du CDC pour 2017, qui manquent d'intégrité scientifique, sont les politiques exactes suivies aujourd'hui: Distanciation sociale, masques faciaux, fermeture des écoles, restrictions sur les rassemblements et les activités commerciales. Ceci est le texte intégral de ce document.

Notez que les «directives» sont pas appelés règlements et n'ont aucune force de loi derrière eux. Tout le monde peut créer des lignes directrices, mais seules les législatures peuvent créer des lois. Inversement, les législatures ne créent jamais de lignes directrices. Les agences gouvernementales créent des réglementations basées sur la loi. ⁃ TN Editor

Résumé

Lorsqu'un nouveau virus de la grippe A à potentiel pandémique fait son apparition, les interventions non pharmaceutiques (INP) sont souvent les interventions les plus facilement disponibles pour aider à ralentir la transmission du virus dans les communautés, ce qui est particulièrement important avant qu'un vaccin pandémique ne devienne largement disponible. Les NPI, également appelés mesures d'atténuation communautaires, sont des actions que les personnes et les communautés peuvent entreprendre pour aider à ralentir la propagation des infections virales respiratoires, y compris les virus grippaux saisonniers et pandémiques.

Ces lignes directrices remplacent le 2007 Orientation provisoire de planification pré-pandémique: Stratégie communautaire d'atténuation de la grippe pandémique aux États-Unis - Utilisation précoce, ciblée et en couches des interventions non pharmaceutiques (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). Plusieurs éléments restent inchangés par rapport aux orientations de 2007, qui décrivaient les INP recommandés et la justification à l'appui et les concepts clés pour l'utilisation de ces interventions pendant les pandémies de grippe. Les INP peuvent être introduits progressivement ou en couches, en fonction de la gravité de la pandémie et des modes de transmission locaux au fil du temps. Les catégories d'INP comprennent les mesures de protection individuelle pour un usage quotidien (par exemple, l'isolement volontaire à domicile des personnes malades, l'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains); mesures de protection individuelle réservées aux pandémies de grippe (par exemple, mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés et utilisation de masques faciaux en milieu communautaire en cas de maladie); des mesures communautaires visant à accroître l'éloignement social (par exemple, les fermetures et les licenciements d'écoles, l'éloignement social dans les lieux de travail et le report ou l'annulation des rassemblements de masse); et les mesures environnementales (par exemple, le nettoyage de routine des surfaces fréquemment touchées).

Plusieurs nouveaux éléments ont été intégrés aux lignes directrices de 2017. Premièrement, pour appuyer les recommandations mises à jour sur l'utilisation des INP, les dernières preuves scientifiques disponibles depuis la pandémie de grippe A (H1N1) pdm09 ont été ajoutées. Deuxièmement, un résumé des enseignements tirés de la riposte à la pandémie de grippe H2009N1 en 1 est présenté pour souligner l'importance d'une planification prépandémique large et flexible. Troisièmement, une nouvelle section sur l'engagement communautaire a été ajoutée pour souligner que l'utilisation opportune et efficace des INP dépend de l'acceptation de la communauté et de sa participation active. Quatrièmement, pour fournir des outils d'évaluation et de planification de pandémie nouveaux ou mis à jour, le nouvel outil d'intervalles de pandémie de virus grippal, l'outil d'évaluation des risques de grippe, le cadre d'évaluation de la gravité de la pandémie et un ensemble de scénarios de planification prépandémique sont décrits. Enfin, pour faciliter la mise en œuvre des lignes directrices mises à jour et pour aider les États et les localités à planifier et à prendre des décisions prépandémiques, ce rapport établit un lien vers six guides de planification NPI prépandémiques supplémentaires pour différents milieux communautaires qui sont disponibles en ligne (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).

Introduction

Les interventions non pharmaceutiques (INP) sont des stratégies de lutte contre les maladies, les blessures et l'exposition (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Ils comprennent des mesures que les personnes et les communautés peuvent prendre pour aider à ralentir la propagation des virus respiratoires (par exemple, les virus de la grippe saisonnière et pandémique). Ces actions comprennent des mesures de protection individuelle pour un usage quotidien (par exemple, rester à la maison en cas de maladie, couvrir la toux et les éternuements et se laver les mains souvent) et des mesures à l'échelle de la communauté réservées aux pandémies et visant à réduire les possibilités d'exposition (par exemple, fermetures et fermetures coordonnées de garderies). installations et écoles et annulation des rassemblements de masse). Lorsqu'un nouveau virus grippal A à potentiel pandémique fait son apparition, les NPI peuvent être utilisés conjointement avec les interventions pharmaceutiques disponibles (médicaments antiviraux) pour aider à ralentir sa transmission dans les communautés, en particulier lorsqu'un vaccin n'est pas encore largement disponible. Compte tenu de la technologie vaccinale actuelle, un vaccin contre la pandémie pourrait ne pas être disponible avant 6 mois (https://www.fda.gov/%20ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm336267.htmicône externe). Les INP peuvent être utilisés avant qu'une pandémie ne soit déclarée dans les zones où un nouveau virus grippal A est détecté et pendant une pandémie.

Ces lignes directrices de 2017 fournissent des recommandations factuelles sur l'utilisation des INP pour atténuer les effets de la grippe pandémique. Ces lignes directrices actualisent et étendent la stratégie de 2007 (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). *

Objet

Le but de ces lignes directrices est d'aider les services de santé des États, des tribus, des collectivités locales et des territoires à planifier et à prendre des décisions prépandémiques en fournissant des recommandations actualisées sur l'utilisation des INP. Ces recommandations ont incorporé les leçons tirées des réponses fédérales, étatiques et locales à la pandémie du virus de la grippe A (H1N1) pdm09 (ci-après dénommée pandémie H2009N1 1) et les résultats de la recherche. Les communautés, les familles et les individus, les employeurs et les écoles peuvent créer des plans qui utilisent ces interventions pour aider à ralentir la propagation d'une pandémie et à prévenir les maladies et les décès.

Les objectifs spécifiques pour la mise en œuvre des INP au début d'une pandémie comprennent le ralentissement de l'accélération du nombre de cas dans une communauté, la réduction du nombre maximal de cas pendant la pandémie et les demandes de soins de santé connexes dans les hôpitaux et les infrastructures, et la diminution des cas globaux et des effets sur la santé ( Figure 1). Lorsqu'une pandémie commence, les autorités de santé publique doivent décider d'un ensemble approprié d'INP à mettre en œuvre et réitérer l'importance des mesures de protection individuelle pour un usage quotidien (par exemple, isolement volontaire à domicile des personnes malades [rester à la maison en cas de maladie], étiquette respiratoire, hygiène des mains) et des mesures de nettoyage de l'environnement (par exemple, le nettoyage de routine des surfaces fréquemment touchées), qui sont recommandées en tout temps pour la prévention des maladies respiratoires ( Tableau 1). Des mesures de protection individuelle réservées aux pandémies (par exemple, la mise en quarantaine volontaire des membres du ménage exposés [rester à la maison lorsqu'un membre du ménage est malade] et l'utilisation de masques faciaux par des personnes malades) pourraient également être recommandées (tableau 1). Une décision plus difficile est de savoir comment et quand mettre en œuvre des NPI au niveau communautaire qui pourraient être justifiés mais qui sont plus perturbateurs (par exemple, fermetures et licenciements temporaires d'écoles, distanciation sociale dans les lieux de travail et la communauté, et annulation des rassemblements de masse) (tableau 1). Ces décisions sont prises par les autorités nationales et locales sur la base des conditions dans les juridictions applicables, avec les conseils du CDC (en fonction de la gravité de la pandémie et de l'efficacité potentielle) et des autorités gouvernementales (1). La planification prépandémique, ainsi que l'engagement communautaire, est un élément essentiel de ces décisions ( Tableau 2).

La décision de recommander ou non des INP supplémentaires est un autre élément ( Tableau 3). Les services de santé publique des États et des collectivités locales peuvent utiliser certains indicateurs de surveillance de la grippe pour aider à décider quand envisager de mettre en œuvre des INP tels que les fermetures et les fermetures d'écoles et d'autres mesures de distanciation sociale dans les écoles, les lieux de travail et les lieux publics pendant une pandémie de grippe. Le choix des indicateurs de surveillance de la grippe peut varier selon les États et les localités, selon la disponibilité et la capacité de leurs ressources de santé publique. Des exemples d'indicateurs possibles de surveillance de la grippe comprennent des visites supplémentaires des patients chez les prestataires de soins de santé pour une maladie de type grippal (SG) et une propagation géographique accrue de la grippe dans un État. Les indicateurs de fermetures et de licenciements scolaires peuvent inclure une augmentation des taux d'absentéisme scolaire ou les premiers cas de grippe confirmés en laboratoire parmi les élèves, les enseignants ou les membres du personnel. Les indicateurs qui pourraient aider à confirmer que la mise en œuvre de l'INP devrait se poursuivre comprennent une augmentation des hospitalisations associées à la grippe ou une augmentation des décès d'adultes ou pédiatriques attribuables à la grippe. Des informations supplémentaires sur la planification pré-pandémique des INP sont disponibles (chapitre supplémentaire 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Contexte

Une pandémie de grippe survient lorsqu'un nouveau virus émerge pour lequel la majorité de la population a peu ou pas d'immunité. Les pandémies de grippe sont facilitées par une transmission interhumaine soutenue et l'infection se propage dans le monde entier sur une période relativement courte (2). La première pandémie de grippe du 21e siècle a commencé en 2009, 2 ans après la publication de la stratégie de planification pré-pandémique de 2007. Les enseignements tirés de la réponse à la pandémie de grippe H2009N1 de 1 ont souligné l'importance d'une approche flexible de l'utilisation des INP, en particulier au début d'une pandémie, et ont conduit au développement de nouveaux outils pour évaluer la gravité de la pandémie et la planification pré-pandémique ( Boîte postale 1).

Leçons tirées de la réponse à la pandémie de grippe H2009N1 de 1

La pandémie de grippe H2009N1 de 1 a rappelé la préparation à la nature imprévisible des pandémies. Il est impossible de savoir à l'avance quel sous-type de virus pandémique va émerger, de même que le lieu et le moment de son apparition, la vitesse de propagation du virus, la gravité de la maladie et les personnes les plus touchées. En raison de cette imprévisibilité, la planification pré-pandémique doit être large et flexible.

La stratégie de planification pré-pandémique de 2007 a été élaborée en supposant que la prochaine pandémie de grippe serait grave, comme la pandémie de 1957, caractérisée par une transmissibilité élevée et une gravité clinique moyenne. Lorsque la stratégie de 2007 a été élaborée, la principale préoccupation était qu'un virus pandémique puisse évoluer à partir du virus de l'influenza aviaire hautement pathogène A (H5N1), un virus qui a réapparu en Asie en 2003 dans la volaille domestique et s'est propagé en Afrique, au Moyen-Orient et Europe parmi les volailles, avec transmission zoonotique sporadique (37). De plus, le CDC pensait que ce virus émergerait très probablement à l'étranger, donnant aux États-Unis le temps de se préparer à une réponse nationale, notamment en utilisant le vaccin prépandémique H5N1 dans le stock stratégique national du CDC. Au lieu de cela, le virus de la grippe pandémique A de 2009 s'est avéré être un nouveau virus H1N1 qui semble avoir émergé dans le sud du Mexique et a été identifié pour la première fois chez deux personnes en Californie (13). Bien que la pandémie de H2009N1 de 1 aux États-Unis ait été modérée en termes de morbidité et de mortalité globales dans la population générale des États-Unis, les conséquences graves de l'infection par le virus H1N1pdm09 étaient plus fréquentes chez les enfants, les jeunes adultes et des groupes spécifiques à risque de complications graves (par exemple, femmes enceintes) que chez les personnes âgées (encadré 1).

Bien que l'émergence du virus H1N1pdm09 ait incité le développement de vaccins pandémiques, un vaccin pandémique n'était disponible qu'en octobre 2009, 6 mois après le rapport initial identifiant le virus pandémique. En outre, il a fallu encore 2 mois (décembre 2009) pour que des stocks suffisants soient fabriqués, distribués et disponibles pour vacciner plusieurs groupes de population, y compris les enfants d'âge scolaire et les personnes vivant avec ou s'occupant de nourrissons âgés de moins de 6 mois, comme recommandé par le Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP). Même si des travaux sont en cours pour accélérer le rythme de développement, de distribution et d'administration d'un vaccin lors de futures pandémies, cette expérience a réaffirmé l'importance de l'utilisation des INP aux premiers stades d'une pandémie avant qu'un vaccin bien adapté soit largement disponible ( c'est-à-dire des vaccins produits à l'aide d'un virus très similaire au virus circulant).

Une autre leçon tirée de la mise en œuvre de l'INP au cours de la pandémie de H2009N1 en 1 a été que l'évolution rapide des directives peut créer de la confusion et des difficultés lors de la mise en œuvre (encadré 1) (30,31). Néanmoins, des études sur le terrain ont révélé que les INP liés à l'école, y compris les fermetures d'écoles recommandées pour atténuer l'impact de la pandémie de H2009N1 de 1 au printemps 2009, étaient considérés comme acceptables et faisables pour la plupart des parents et des tuteurs, même lorsque les parents devaient s'absenter du travail et en l'absence de repas scolaires gratuits ou à prix réduit pour les étudiants (28,38-41). Parmi les autres interventions qui ont réduit la propagation du virus H1N1pdm09 dans certaines communautés, citons l'hygiène des mains (42), les congés scolaires réguliers (19) et des mesures de distanciation sociale, telles que l'annulation des rassemblements de masse et la fermeture des lieux publics (22).

Un engagement communautaire

La pandémie de H2009N1 de 1 a souligné qu'une planification prépandémique efficace nécessite la participation de la santé publique et des dirigeants locaux, des employeurs, des organisations et des parties prenantes et est essentielle pour garantir une utilisation rapide et efficace des INP pour limiter la propagation de la maladie pendant une pandémie ( Boîte postale 2). L'utilisation efficace des INP dépend de l'acceptation et de la participation des personnes individuelles qui mettent en œuvre des mesures de protection individuelle et des communautés qui mettent en œuvre des mesures à l'échelle communautaire telles que les fermetures temporaires d'écoles (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon).

Les orientations de 2007 tenaient compte des résultats d'un sondage d'opinion réalisé en 2006 auprès d'un échantillon national représentatif de 1,697 18 adultes âgés de XNUMX ans ou plus. Les résultats indiquent que face à une épidémie de grippe pandémique, la majorité des personnes aux États-Unis seraient disposées à apporter des changements majeurs dans leur vie et à coopérer avec les recommandations de santé publique sur l'utilisation des INP (http://archive.sph.harvard.edu/press-releases/2006-releases/press10262006.htmlicône externe). Les résultats étaient similaires dans une étude de suivi au cours de la pandémie de grippe H2009N2010 1-1 (encadré 1) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1icône externe).

Par exemple, en 2006, 85% des répondants ont déclaré qu'eux-mêmes et tous les membres de leur ménage resteraient à la maison pendant 7 à 10 jours si un autre membre du ménage était atteint d'une pandémie de grippe. Les sondages d'opinion H1N1 ont également identifié des obstacles à la mise en œuvre des INP chez les personnes et les communautés (par exemple, la capacité de rester à la maison en cas de maladie, la sécurité de l'emploi et la protection du revenu) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1icône externe). Les États et les localités pourraient créer des conseils locaux de planification ou organiser des réunions de mobilisation du public pour traiter ces questions et d'autres liées à la préparation en matière de santé publique, à l'éducation en cas de pandémie et à la planification. Les États et les communautés locales peuvent également s'appuyer sur les orientations de planification fournies dans le CDC Public Health Preparedness Capabilities: National Standards for State and Local Planning, qui répertorie les NPI parmi les 15 capacités (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Des informations supplémentaires sur la grippe pandémique et l'engagement communautaire des INP sont disponibles (chapitre supplémentaire 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Nouveaux outils pour la planification prépandémique et l'évaluation de la pandémie

Nouveaux intervalles pandémiques du virus grippal

En 2014, le CDC a mis à jour ses directives de 2008 sur les intervalles de pandémie pour inclure six intervalles qui décrivent la progression de la pandémie de grippe de manière à soutenir une préparation et une réponse prépandémiques flexibles. Les intervalles comprennent 1) l'examen de nouveaux cas de grippe, 2) la reconnaissance du potentiel de transmission en cours, 3) l'initiation, 4) l'accélération, 5) la décélération de la vague pandémique et 6) la préparation d'une future vague pandémique (43). Ces intervalles peuvent être utilisés pendant la planification pré-pandémique et peuvent servir de plate-forme pour la prise de décision et les actions de santé publique au début d'une éventuelle pandémie de grippe. Chaque intervalle est associé à des activités de réponse particulières, notamment la mise en œuvre de NPI sélectionnés pendant les intervalles d'initiation et d'accélération et l'arrêt coordonné de certains NPI de niveau communautaire réservés aux pandémies pendant l'intervalle de décélération ( Figure 2) ( Tableau 4). Bien que le cadre à six intervalles décrit la séquence d'évolution de la pandémie au fil du temps, le cadre ne caractérise pas la transmissibilité du virus ni la gravité clinique de l'épidémie. Par conséquent, le CDC a développé des outils supplémentaires pour la planification et la riposte en cas de pandémie, y compris l'outil d'évaluation des risques de grippe (chapitre supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313); https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/tools/risk-assessment.htm) et le cadre d'évaluation de la gravité de la pandémie (PSAF). Des informations supplémentaires sur les intervalles de pandémie sont disponibles (chapitre supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Cadre d'évaluation de la gravité d'une pandémie

Une pandémie de grippe peut varier de légère à extrêmement grave en termes de gravité clinique et de taux de transmission. Lorsqu'une pandémie émerge, les autorités de santé publique doivent évaluer son impact prévu et recommander une action rapide pour réduire la transmission du virus, protéger les populations à haut risque de complications et minimiser les perturbations sociétales. Comme observé lors de la réponse à la pandémie de H2009N1 en 1, les taux d'attaque et les taux de létalité peuvent être difficiles à mesurer au début d'une pandémie en raison des variations des comportements de recherche de soins et des pratiques de dépistage; tout le monde ne cherche pas à soigner sa maladie et tout le monde n'est pas testé et reçoit un diagnostic de grippe pandémique. Par conséquent, les cas graves pourraient être plus susceptibles d'être signalés, ce qui entraînerait une surestimation du taux d'hospitalisation ou de mortalité. Les outils de planification prépandémique ont été mis à jour et améliorés en fonction de cette expérience, et l'indice de gravité de la pandémie dans les directives de 2007 a été remplacé par PSAF. Le PSAF utilise plusieurs indicateurs cliniques et épidémiologiques pour fournir une évaluation plus complète de la transmissibilité et de la gravité clinique d'une pandémie émergente. Alors que l'indice de gravité de la pandémie était basé sur l'hypothèse qu'une future pandémie entraînerait un taux de maladie de 30% dans la population américaine et reposait sur une évaluation des taux de létalité pour déterminer la gravité d'une pandémie en évolution, le PSAF incorpore plusieurs mesures de gravité (p. ex., taux de létalité, taux d'hospitalisation et taux de décès-hospitalisation) et transmissibilité virale (p. ex., taux d'attaque des ménages secondaires, taux d'attaque scolaire, taux d'attaque en milieu de travail, taux d'attaque communautaire, ou tous ces facteurs également) taux de visites aux urgences et aux consultations externes pour SG) (44).

Lorsqu'une pandémie commence, aux États-Unis ou partout dans le monde, le CDC procède à une évaluation initiale de la transmissibilité virale et de la gravité clinique sur la base de ces multiples mesures de PSAF ( Tableau 5) (44). Sur la base de l'évaluation initiale, le CDC recommande que les juridictions américaines concernées répondent (et que d'autres juridictions se préparent à répondre). Bien que les données soient limitées au cours des 3 à 4 premières semaines suivant l'émergence d'un virus pandémique, ces premières données sont compilées dans une vaste évaluation préliminaire. Le CDC utilise les scores PSAF de transmissibilité virale et de gravité clinique pour placer la pandémie dans l'un des quatre quadrants d'évaluation ( Figure 3). En fonction de la capacité de surveillance à l'endroit où le nouveau virus émerge et se propage pour la première fois, 4 à 8 semaines ou plus peuvent être nécessaires pour accumuler suffisamment de données pour une évaluation affinée d'une pandémie en évolution. Une fois les données disponibles, l'évaluation affinée est utilisée pour caractériser plus précisément la gravité clinique et la transmissibilité du virus pandémique ( Figure 4) ( Tableau 6). Ces évaluations initiales et affinées de la gravité de la pandémie sont utilisées, en coordination avec les partenaires nationaux et locaux de la santé publique, pour guider l'utilisation des mesures de l'IPN. Des informations supplémentaires sur PSAF sont disponibles (chapitre supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Méthodologie

Processus d'élaboration des lignes directrices

Cette mise à jour de 2017 comprend trois documents distincts: ce rapport et deux documents supplémentaires (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 et un  https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Ce rapport fournit une brève introduction à la grippe pandémique et aux INP; décrit la stratégie de 2007 et l'objectif des mises à jour, en particulier après la pandémie de H2009N1 de 1; décrit les méthodes utilisées pour élaborer cette mise à jour et décrit les données probantes prises en compte pour l'utilisation des IPN pendant une pandémie de grippe; présente les recommandations du CDC sur le NPI; et discute des domaines clés pour la poursuite de la recherche NPI. Les deux documents supplémentaires contiennent des informations plus spécifiques et détaillées sur la grippe pandémique et les INP. Un document (rapport technique 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) est divisé en chapitres et fournit une introduction et un aperçu des INP, une description des nouveaux outils développés pour la planification et l'évaluation de la grippe pandémique, et une boîte à outils décrivant la base de données probantes des INP, les problèmes de mise en œuvre et les lacunes de la recherche. Le deuxième document (rapport technique 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314) se compose de plusieurs annexes qui fournissent un glossaire des termes, une description détaillée des méthodes utilisées pour élaborer les recommandations des NPI, un tableau récapitulatif complet du corpus de preuves des NPI, et une liste d'outils et de ressources pour la planification et la préparation en cas de grippe pandémique.

Cette mise à jour de 2017 a été élaborée grâce à une collaboration impliquant la contribution de plusieurs sources, y compris la littérature scientifique évaluée par les pairs, la recherche actuelle, les experts en la matière du CDC et les intervenants externes (par exemple, les agences fédérales, les responsables de la santé publique et les partenaires commerciaux et éducatifs). L'élaboration de ces lignes directrices mises à jour impliquait la participation de plusieurs groupes du CDC (p. Ex. Le groupe de travail sur les lignes directrices pour l'atténuation communautaire et les équipes de coordination, de prélèvement et de consultation), ainsi qu'un groupe d'intervenants externes qui ont examiné un document, résumant l'orientation générale et les principaux éléments. principes et concepts des lignes directrices. Les commentaires des membres du groupe de travail, des experts en la matière et des parties prenantes ont été pris en compte et intégrés lors de la création des lignes directrices de planification 2017. Les lignes directrices ont été élaborées entre octobre 2011 et octobre 2016 ( Tableau 7). La liste complète des contributeurs et de leurs rôles dans le processus est disponible (annexe supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Utilisation des NPI pendant les pandémies de grippe

Il y a dix ans, lors de l'élaboration de la stratégie de 2007, les preuves de l'utilisation des INP pendant les pandémies de grippe étaient limitées, consistant principalement en analyses historiques et observations contemporaines plutôt qu'en études scientifiques contrôlées (45,46). Ces analyses et observations ont été complétées par des études de modélisation qui ont utilisé des données historiques pour évaluer l'utilisation des NPI dans les villes américaines pendant la pandémie de 1918 (47,48) ou qui simulaient des scénarios de pandémie tels qu'ils pourraient se produire à l'avenir (49-51). Les simulations, comme les analyses historiques, ont généralement soutenu l'efficacité de l'utilisation précoce, ciblée et progressive (en couches) de plusieurs NPI§ pour prévenir la propagation de la maladie, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des médicaments antiviraux (46,49). Cette conclusion semblait plausible, confirmant la présomption selon laquelle les INP individuels partiellement efficaces agissent de manière complémentaire pour réduire divers facteurs qui facilitent la propagation de la grippe dans différentes circonstances et dans différents contextes (52). Cependant, les études de modélisation des NPI comportaient des limites importantes, notamment le manque de données étayant les hypothèses sur l'efficacité des NPI individuels, les coûts économiques et sociaux des NPI et les taux probables de conformité (46,49,53).

En 2016, les preuves à l'appui de l'efficacité des NPI, à la fois lorsqu'ils sont utilisés seuls ou en combinaison, étaient plus substantielles et comprenaient des études contrôlées évaluant différents NPI. De nouvelles études de modélisation basées sur les données recueillies lors de la réponse à la pandémie de H2009N1 en 1 sont également devenues disponibles. Cette mise à jour est basée sur environ 191 articles de journaux écrits en anglais et publiés de 1990 à septembre 2016 qui portaient sur les mesures de protection individuelle en général; efficacité de la fermeture des écoles et conséquences imprévues; l'absentéisme scolaire; propagation de maladies dans les garderies, les collèges et les universités; impact des rassemblements de masse; et le rôle et l'impact des ISBL dans les milieux de travail autres que les soins de santé. Ces articles ont été examinés, résumés et synthétisés. Pour évaluer la solidité des preuves, un processus de notation en NPI en cinq étapes a été élaboré en adaptant et en appliquant l'approche du Guide des services préventifs communautaires (Le guide communautaire) (https://www.thecommunityguide.orgicône externe). Des informations supplémentaires sur le processus du système de notation des NPI sont disponibles (annexes 3 et 4 supplémentaires https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Les articles sélectionnés ont été organisés en trois groupes: 1) NPI personnels (mesures de protection individuelle pour un usage quotidien et mesures de protection individuelle réservées aux pandémies de grippe); 2) NPI communautaires (mesures de distanciation sociale et fermetures et fermetures d'écoles); et 3) les NPI environnementaux (mesures de nettoyage des surfaces) ( Tableau 8). Les étapes clés comprenaient la sélection de la littérature pertinente, l'abrégé et la synthèse des preuves, et l'évaluation de la qualité des preuves (à la fois la qualité des études individuelles et la qualité du corpus de preuves). Une recommandation a été formulée sur la base des preuves d'efficacité pour chaque NPI. La force des recommandations de l'INP a pris en compte l'efficacité de l'intervention, la facilité de mise en œuvre (y compris les conséquences indésirables) et l'importance de l'intervention en tant que stratégie de santé publique. Des informations supplémentaires sur la base de données probantes NPI sont disponibles (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 et annexe 5 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Recommandations sur l'utilisation des NPI personnels, communautaires et environnementaux

Les ISBL régulièrement recommandés pour la prévention de la transmission du virus respiratoire, tels que la grippe saisonnière, comprennent des mesures de protection individuelle pour un usage quotidien (c.-à-d. L'isolement volontaire des personnes malades à la maison, l'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains) et des mesures environnementales de nettoyage des surfaces (c.-à-d. Le nettoyage de routine des surfaces et objets fréquemment touchés). Pendant une pandémie de grippe, ces INP sont recommandés quel que soit le niveau de gravité de la pandémie. Des NPI personnels et communautaires supplémentaires peuvent également être recommandés. Les mesures de protection individuelle réservées aux pandémies comprennent la mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés et l'utilisation de masques faciaux en milieu communautaire lorsqu'ils sont malades. Les ISBL communautaires peuvent comprendre des fermetures ou des fermetures temporaires d'établissements de garde d'enfants et d'écoles avec des élèves de la maternelle à la 12e année (de la maternelle à la 12e année), ainsi que d'autres mesures de distanciation sociale qui augmentent l'espace physique entre les personnes (par exemple, des mesures en milieu de travail telles que le remplacement des de personnes avec téléconférences ou modification, report ou annulation des rassemblements de masse) ( Figure 5) (Tableau 1). Les décisions locales concernant la sélection et le calendrier des NPI impliquent la prise en compte de la gravité globale de la pandémie et des conditions locales (1) et nécessitent de la flexibilité et d'éventuelles modifications à mesure que la pandémie progresse et que de nouvelles informations deviennent disponibles.

Des recommandations mises à jour sur l'utilisation des INP pour aider à ralentir la propagation et à réduire l'impact d'une pandémie de grippe sont fournies, de même que des informations sur la justification de l'utilisation de chaque INP dans le cadre d'une stratégie globale de santé publique pour la réponse à une pandémie et les paramètres et l'utilisation appropriés. pour chaque NPI en fonction de la gravité de la pandémie ( Tableau 9). Les recommandations qui suivent sont considérées comme une mise à jour des recommandations existantes dans les lignes directrices de 2007 car le même ensemble de NPI a été maintenu et recommandé pour une utilisation au début d'une pandémie. Cependant, la différence entre les directives publiées en 2007 et en 2017 est la délimitation claire des INP en deux catégories: 1) INP recommandés en tout temps et 2) INP recommandés pour une utilisation uniquement pendant les pandémies (en fonction du niveau de gravité de la pandémie et de la situation locale) conditions). La mise à jour de 2017 fournit également des preuves supplémentaires pour soutenir les recommandations de NPI.

NPI personnels

Les NPI qui peuvent être mis en œuvre par des personnes individuelles sont les suivants:

  • Mesures de protection individuelle pour un usage quotidien: Il s'agit notamment de l'isolement volontaire à domicile des personnes malades, de l'étiquette respiratoire et de l'hygiène des mains.
  • Mesures de protection individuelle réservées aux pandémies: Il s'agit notamment de la mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés et de l'utilisation de masques faciaux en milieu communautaire lorsqu'ils sont malades.

Mesures de protection individuelle pour un usage quotidien

Les mesures de protection individuelle sont des actions préventives qui peuvent être utilisées quotidiennement pour ralentir la propagation des virus respiratoires (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/personal/index.html; Chapitre supplémentaire 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313). Ces mesures sont les suivantes:

  • Isolement volontaire du domicile (c.-à-d., Rester à la maison en cas de maladie ou d'isolement): Les personnes atteintes de la grippe restent à la maison pendant au moins 24 heures après une fièvre ou des signes de fièvre (frissons, transpiration et sensation de chaleur ou de rougeur) ** ont disparu (https://www.cdc.gov/flu/protect/preventing.htm), sauf pour obtenir des soins médicaux ou d'autres nécessités.† † Pour s'assurer que la fièvre a disparu, la température des patients doit être mesurée en l'absence de médicament qui abaisse la fièvre (par exemple, acétaminophène ou ibuprofène). En plus de la fièvre, les symptômes courants de la grippe comprennent la toux ou l'inconfort thoracique, les douleurs musculaires ou corporelles, les maux de tête et la fatigue. Les personnes peuvent également présenter des éternuements, un nez qui coule ou bouché, des maux de gorge, des vomissements et de la diarrhée (https://www.cdc.gov/flu/consumer/symptoms.htm).
  • Étiquette respiratoire: Les personnes couvrent la toux et les éternuements, de préférence avec un mouchoir, puis se débarrassent des mouchoirs et désinfectent les mains immédiatement après une toux ou un éternuement ou (si un mouchoir n'est pas disponible) tousse ou éternue dans une manche de chemise. Il faut éviter de toucher les yeux, le nez et la bouche pour ralentir la propagation des germes (https://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm).
  • Hygiène des mains: Les personnes doivent se laver les mains régulièrement et soigneusement avec de l'eau et du savon (ou utiliser des désinfectants pour les mains à base d'alcool contenant au moins 60% d'éthanol ou d'isopropanol lorsque le savon et l'eau ne sont pas disponibles).

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. La plupart des personnes infectées par un virus de la grippe peuvent devenir infectieuses 1 jour avant le début des symptômes et rester infectieuses jusqu'à 5 à 7 jours après être tombées malades (54,55). Cependant, des études ont montré que les nourrissons et les personnes immunodéprimées pouvaient répandre des virus grippaux pendant des périodes prolongées (jusqu'à 21 jours et une moyenne de 19 jours, respectivement) (56,57). L'efficacité des mesures de protection individuelle dépend de leur capacité à interrompre la transmission du virus d'une personne à une autre. L'isolement volontaire à domicile, qui est une forme d'isolement du patient, empêche une personne malade d'infecter d'autres personnes en dehors de son foyer.§§ L'étiquette respiratoire réduit la dispersion des gouttelettes contaminées par le virus de la grippe propulsé dans l'air par la toux ou les éternuements. L'hygiène des mains réduit la transmission des virus de la grippe qui se produit lorsqu'une personne touche une autre (par exemple, avec une main contaminée). La contamination peut également se produire par auto-inoculation par transmission de fomite (transmission par contact indirect) lorsque des personnes touchent une surface contaminée puis se touchent le nez avec une main contaminée. Une étude menée dans des ménages à Bangkok, en Thaïlande, a révélé que le lavage accru des mains réduisait la contamination de la surface par le virus de la grippe, ce qui réduisait le potentiel d'auto-inoculation par transmission de fomite (58). Des études supplémentaires ont montré que les virus grippaux peuvent rester viables sur la main humaine pendant environ 3 à 5 minutes (59) et que les virus grippaux peuvent rester sur les doigts pendant 30 minutes après la contamination (60).

Paramètres et utilisation. L'isolement volontaire à domicile implique que les personnes restent à la maison en cas de grippe. L'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains sont recommandées dans les maisons et dans tous les autres milieux communautaires, y compris les écoles et les lieux de travail. Les trois mesures de protection individuelle sont considérées comme des actions préventives quotidiennes qui devraient être mises en œuvre toute l'année mais qui sont particulièrement importantes pendant les saisons annuelles de grippe et les pandémies de grippe ( Tableau 10). L'utilisation de ces mesures de protection individuelle peut entraîner des conséquences secondaires (involontaires ou indésirables) (par exemple, des préoccupations concernant la sécurité d'emploi des personnes malades sans arrêt de travail payé ou des irritations cutanées dues au lavage fréquent des mains).

Recommandations du CDC

Isolement volontaire du domicile: Le CDC recommande l'isolement volontaire des personnes malades (rester à la maison en cas de maladie) toute l'année et en particulier pendant les saisons annuelles de grippe et les pandémies de grippe.

Étiquette respiratoire et hygiène des mains: Le CDC recommande l'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains dans tous les milieux communautaires, y compris les maisons, les garderies, les écoles, les lieux de travail et d'autres endroits où les gens se réunissent, toute l'année et en particulier pendant les saisons annuelles de grippe et les pandémies de grippe.

Mesures de protection individuelle réservées aux pandémies

L'isolement volontaire à domicile, l'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains sont recommandés pendant les saisons annuelles de grippe et les pandémies de grippe. Des mesures de protection individuelle supplémentaires qui pourraient être recommandées pendant les pandémies comprennent la mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés et l'utilisation de masques faciaux dans les milieux communautaires lorsqu'ils sont malades. Ces mesures pourraient contribuer à réduire la transmission des virus de la grippe pandémique lorsque le niveau de gravité de la pandémie et les conditions locales justifient leur utilisation (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Quarantaine volontaire à domicile

La quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage non malades des personnes atteintes de la grippe (également appelée auto-quarantaine ou quarantaine domestique) aide à prévenir la propagation des maladies des ménages aux écoles, aux lieux de travail et à d'autres ménages parce que ces membres du ménage ont été exposés au virus de la grippe. Les membres exposés des ménages de personnes symptomatiques (avec une grippe pandémique confirmée ou probable) devraient rester à la maison pendant 3 jours (la période d'incubation estimée pour la grippe saisonnière) (61) à partir de leur premier contact avec la personne malade. S'ils tombent alors malades, ils doivent pratiquer l'isolement volontaire du domicile (c'est-à-dire qu'ils doivent rester chez eux jusqu'à ce qu'ils soient rétablis, comme indiqué précédemment; https://www.cdc.gov/quarantine/index.html). Pour certains membres du ménage exposés (par exemple, ceux à haut risque de complications de la grippe ou présentant de graves déficits immunitaires), des lignes directrices devraient être consultées concernant l'utilisation prophylactique des médicaments antiviraux (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm).

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. La mise en quarantaine volontaire à domicile pourrait aider à ralentir une pandémie en réduisant la transmission communautaire des ménages avec une personne qui a la grippe parce que les membres du ménage exposés courent un risque accru d'infection. De plus, certains membres du ménage infectés (mais pas encore symptomatiques) pourraient commencer à répandre le virus de la grippe au moins un jour avant de présenter des symptômes et pourraient infecter des amis, des voisins et d'autres membres de la communauté (par exemple, à l'école ou au travail) avant de devenir symptomatiques. Par conséquent, tous les membres d'un ménage avec une personne symptomatique (avec une grippe pandémique confirmée ou probable) pourraient être invités à rester à la maison pendant une période spécifiée (jusqu'à 3 jours) pour évaluer les signes et symptômes précoces d'une infection par le virus de la grippe pandémique. Si d'autres membres du ménage tombent malades pendant cette période, le délai de mise en quarantaine volontaire à domicile pourrait devoir être prolongé pour une autre période d'incubation. Les preuves de la mise en quarantaine volontaire à domicile, en particulier lorsqu'elles sont utilisées en combinaison avec d'autres NPI, comprennent une revue systématique de la littérature, des analyses historiques de la pandémie de 1918 et des études de modélisation mathématique (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 et annexe 5 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Paramètres et utilisation. La mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés peut être recommandée pendant les pandémies de grippe sévères, très graves ou extrêmes (tableau 10) pour aider à réduire les risques de transmission du virus à d'autres personnes en dehors du ménage. Une planification préalable est nécessaire pour minimiser les conséquences secondaires potentielles pour les personnes ayant des besoins culturels, économiques, juridiques, mentaux, physiques ou sociaux particuliers (par exemple, les personnes âgées qui dépendent des services communautaires nécessaires tels que les repas à domicile et le transport vers services de santé). D'autres conséquences secondaires pourraient inclure un travail manqué et une perte de revenu pour les personnes dont les employeurs n'ont pas de politiques de congés de maladie payés qui incluent la quarantaine à domicile pendant les pandémies.

Recommandations du CDC

Quarantaine volontaire à domicile: Le CDC pourrait recommander la mise en quarantaine volontaire à domicile des membres du ménage exposés comme mesure de protection personnelle lors de pandémies de grippe graves, très graves ou extrêmes, en combinaison avec d'autres mesures de protection personnelle telles que l'étiquette respiratoire et l'hygiène des mains. Si un membre du ménage présente des symptômes de grippe pandémique confirmée ou probable, tous les membres du ménage doivent rester à la maison jusqu'à 3 jours (la période d'incubation estimée pour la grippe saisonnière)., ¶¶ à partir de leur premier contact avec la personne malade, pour surveiller les symptômes de la grippe.

Utilisation de masques faciaux dans les paramètres de la communauté

Les masques faciaux (masques jetables chirurgicaux, médicaux ou dentaires) sont largement utilisés par les professionnels de la santé pour prévenir les infections respiratoires, aussi bien chez les personnels de santé que chez les patients. Ils peuvent également être portés par des personnes malades lors de pandémies graves, très graves ou extrêmes pour empêcher la propagation de la grippe aux membres du ménage et à d'autres membres de la communauté. Cependant, peu de preuves soutiennent l'utilisation de masques faciaux par des personnes bien portantes en milieu communautaire, bien que certains essais menés pendant la pandémie de H2009N1 de 1 aient révélé que l'utilisation combinée précoce de masques faciaux et d'autres NPI (comme l'hygiène des mains) pourrait être efficace (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. Les masques faciaux constituent une barrière physique qui empêche la transmission des virus de la grippe d'une personne malade à une personne en bonne santé en bloquant les gouttelettes respiratoires à grosses particules propulsées par la toux ou les éternuements. L'utilisation de masques faciaux par des personnes en bonne santé n'est pas systématiquement nécessaire dans la plupart des situations pour éviter de contracter le virus de la grippe. Cependant, l'utilisation de masques faciaux par des personnes en bonne santé peut être bénéfique dans certaines situations (par exemple, lorsque les personnes à haut risque de complications de la grippe ne peuvent pas éviter les endroits bondés ou que les parents s'occupent d'enfants malades à la maison). L'utilisation d'un masque facial par des personnes en bonne santé pourrait également réduire l'auto-inoculation (par exemple, toucher le nez avec la main après avoir touché une surface contaminée).

Paramètres et utilisation. Les masques chirurgicaux, médicaux et dentaires jetables sont largement utilisés dans les établissements de santé pour prévenir l'exposition aux infections respiratoires. Les masques faciaux ont peu de conséquences secondaires (par exemple, inconfort ou difficulté à respirer) lorsqu'ils sont portés correctement et de manière cohérente, et des masques faciaux adaptés aux enfants sont disponibles. (Des informations supplémentaires sur les masques faciaux sont disponibles sur https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/generalhospitaldevicesandsupplies/personalprotectiveequipment/ucm055977.htmicône externe et un  https://www.osha.gov/Publications/respirators-vs-surgicalmasks-factsheet.htmlicône externe.)

Recommandations du CDC

Utilisation de masques faciaux par des personnes malades: Le CDC pourrait recommander l'utilisation de masques faciaux par des personnes malades comme mesure de contrôle des sources lors de pandémies de grippe sévères, très graves ou extrêmes lorsque les milieux communautaires surpeuplés ne peuvent être évités (par exemple, lorsque les adultes et les enfants présentant des symptômes de la grippe consultent un médecin) ou lorsqu'ils sont malades les personnes sont en contact étroit avec les autres (par exemple, lorsque des personnes symptomatiques partagent des espaces communs avec d'autres membres du ménage ou que des femmes symptomatiques du post-partum prennent soin et nourrissent leurs nourrissons). Certaines preuves indiquent que l'utilisation de masques faciaux par des personnes malades pourrait protéger les autres contre l'infection.

Utilisation de masques faciaux par des personnes bien portantes: Le CDC ne recommande pas systématiquement l'utilisation de masques faciaux par des personnes en bonne santé à domicile ou dans d'autres milieux communautaires comme moyen d'éviter l'infection pendant les pandémies de grippe, sauf dans des circonstances spéciales à haut risque (https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm). Par exemple, au cours d'une pandémie grave, les femmes enceintes et les autres personnes à haut risque de complications grippales peuvent utiliser des masques faciaux si elles ne peuvent éviter les environnements surpeuplés, en particulier si aucun vaccin pandémique n'est disponible. De plus, les personnes qui soignent des membres de la famille malades à la maison (par exemple, un parent d'un enfant présentant des symptômes de la grippe) peuvent utiliser des masques faciaux pour éviter l'infection lorsqu'ils sont en contact étroit avec un patient, tout comme le personnel de santé porte des masques dans les établissements de santé.

NPI communautaires

Les NPI qui peuvent être mis en œuvre par les communautés sont les suivants:

  • Fermetures d'écoles et licenciements: Il s'agit notamment de fermetures et de fermetures temporaires de garderies, d'écoles de la maternelle à la 12e année et d'établissements d'enseignement supérieur.
  • Mesures de distanciation sociale: Il s'agit notamment de mesures pour les écoles, les lieux de travail et les rassemblements de masse.

Fermetures et licenciements scolaires

En cas de pandémie, les autorités nationales et locales de santé publique jouent un rôle important dans la protection de la communauté scolaire et devraient établir et maintenir des partenariats avec les chefs de district et d'école, les équipes de planification des opérations d'urgence de l'école et les dirigeants des municipalités locales (par exemple, les maires). Les autorités de santé publique sont une source d'information crédible, disposent de plusieurs ressources (souvent gratuites) disponibles pour les campagnes de sensibilisation à l'information et fournissent des orientations pour accroître les mesures de réponse scolaire. Selon la gravité de la pandémie, ces mesures peuvent aller d'actions préventives quotidiennes à des fermetures et des fermetures préventives et coordonnées d'écoles. La fermeture d'une école signifie la fermeture d'une école et le renvoi de tous les élèves et membres du personnel à la maison, tandis que lors d'un licenciement scolaire, une école peut rester ouverte aux membres du personnel pendant que les enfants restent à la maison. Les renvois préventifs à l'école peuvent être utilisés pour interrompre la transmission de la grippe avant que de nombreux élèves et membres du personnel ne tombent malades. Les licenciements coordonnés font référence à la fermeture simultanée ou séquentielle d'écoles dans une juridiction. Ainsi, des fermetures et des fermetures préventives et coordonnées d'écoles peuvent être utilisées tôt pendant une pandémie de grippe pour prévenir la transmission du virus dans les écoles et les communautés environnantes en réduisant les contacts étroits entre les groupes suivants (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313):

  • Enfants dans les garderies et les écoles maternelles
  • Enfants et adolescents d'âge scolaire dans les écoles de la maternelle à la 12e année
  • Jeunes adultes dans les établissements d'enseignement supérieur

Pendant un licenciement, les installations scolaires sont maintenues ouvertes, ce qui permet aux enseignants d'élaborer et de dispenser des cours et du matériel, maintenant ainsi la continuité de l'enseignement et de l'apprentissage, et permet aux autres membres du personnel de continuer à fournir des services et à contribuer aux efforts de réponse supplémentaires. Les fermetures et les fermetures d'écoles pourraient être associées à des mesures de distanciation sociale (par exemple, l'annulation d'événements sportifs et d'autres rassemblements de masse) pour réduire les contacts sociaux extrascolaires entre les enfants lorsque les écoles sont fermées.

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. La prévention de la propagation des maladies dans les établissements d'enseignement chez les enfants et les jeunes adultes réduit le risque d'infection pour ces groupes d'âge et ralentit la transmission du virus dans la communauté. Les éléments de la stratégie pourraient comprendre des fermetures et des fermetures préventives et coordonnées d'écoles mises en œuvre au cours des premières étapes d'une pandémie, avant que de nombreux élèves et membres du personnel ne tombent malades. Des licenciements préventifs et coordonnés peuvent être mis en œuvre par les structures suivantes pour les raisons suivantes:

  • Garderies et écoles de la maternelle à la 12e année
    • Les enfants ont des taux d'attaque grippale plus élevés que les adultes (62) et sont infectieux plus longtemps que les adultes (63,64).
    • La transmission de la grippe est courante dans les écoles et contribue à l'absentéisme scolaire et à l'absentéisme parental du travail (65,66).
    • La présence d'enfants d'âge scolaire dans un ménage est un facteur de risque d'infection par le virus de la grippe dans les familles (62,65,67).
    • Les contacts sociaux et les schémas de mélange parmi les enfants d'âge scolaire diffèrent considérablement selon le niveau scolaire et le niveau scolaire, pendant les différentes périodes de la journée scolaire, entre les jours de semaine et les week-ends, et entre les périodes scolaires régulières et les vacances (68-71). Les plans d'étage physique et les activités de mise à niveau (par exemple, la taille de la cafétéria et les pauses déjeuner) peuvent également affecter la mixité sociale à l'école (68).
    • Les écoliers peuvent introduire le virus de la grippe dans une communauté, entraînant une augmentation des taux de maladie parmi leurs contacts familiaux ou communautaires (72-74).
  • Établissements d'enseignement supérieur
    • Les éclosions de grippe sur les campus des collèges et universités ont généralement des taux d'attaque élevés (44% à 73%) (75-78) et provoquer une morbidité importante (79,80). Par exemple, pendant la pandémie de H2009N1 de 1, la grippe s'est propagée rapidement à travers un campus universitaire en deux semaines (81); sur un autre campus résidentiel, un étudiant de première année infecté a déclenché une épidémie qui a entraîné 226 cas confirmés en laboratoire. Les étudiants de première année ont été les principaux facilitateurs de la propagation du virus H1N1pdm09 en raison de leur nombre et de leur fréquence plus élevés de contacts sociaux (82).
    • La grippe est plus répandue chez les élèves en pensionnat dans les pensionnats et les collèges que chez les élèves non résidentiels (78,83).
    • Les SG sont fréquents chez les étudiants des collèges et universités et sont associés à une utilisation accrue des soins de santé, à une baisse de l'état de santé et à une baisse des performances scolaires (84).

La mise en œuvre de fermetures et de fermetures préventives et coordonnées d'écoles pendant une pandémie de grippe en évolution pourrait avoir un ou plusieurs des trois objectifs de santé publique suivants ***:

  • Objective 1: Pour gagner du temps pour une évaluation initiale de la transmissibilité et de la gravité clinique du virus pandémique au tout début de sa circulation chez l'homme (fermetures jusqu'à 2 semaines)
  • Objective 2: Pour ralentir la propagation du virus pandémique dans les zones qui commencent à connaître des épidémies locales et laisser ainsi le temps au système de santé local de préparer des ressources supplémentaires pour répondre à la demande accrue de services de santé (fermetures jusqu'à 6 semaines)
  • Objective 3: Laisser du temps pour la production et la distribution de vaccins pandémiques (fermetures jusqu'à 6 mois)

Deux autres types de fermetures d'écoles et de licenciements pourraient être mis en œuvre lors d'une pandémie pour des raisons de santé publique ou institutionnelles. Ces interventions ne ralentissent pas la propagation de la maladie dans la communauté; par conséquent, ils ne sont pas considérés comme des ISBL. Ils comprennent les éléments suivants:

  • Fermetures et licenciements sélectifs d'écoles: Celles-ci pourraient être mises en œuvre par les écoles qui desservent les élèves à haut risque de complications d'une infection par la grippe, ††† surtout lorsque les taux de transmission sont élevés. Par exemple, une école qui accueille des enfants souffrant de certaines conditions médicales ou des adolescentes enceintes pourrait décider de fermer tandis que d'autres écoles de la région restent ouvertes. De plus, certaines communautés ou programmes de la petite enfance pourraient envisager de fermer des garderies pour aider à réduire la propagation de la grippe chez les enfants de moins de 5 ans. Les licenciements sélectifs visent à protéger les personnes à haut risque de grippe plutôt qu'à contribuer à réduire la transmission du virus au sein de la communauté.
  • Fermetures et fermetures réactives d'écoles: Ces mesures pourraient être mises en œuvre lorsque de nombreux étudiants et membres du personnel sont malades et ne fréquentent pas l'école ou lorsque de nombreux étudiants et membres du personnel arrivent à l'école malades et sont renvoyés chez eux. Par exemple, une garderie pourrait fermer parce qu'elle ne peut pas fonctionner dans ces conditions. Licenciements réactifs, qui pourraient survenir lors d'épidémies de grippe saisonnière (85) et lors de pandémies (15), sont peu susceptibles d'affecter la transmission du virus car ils ont généralement lieu après qu'une transmission considérable, sinon généralisée, s'est déjà produite dans la communauté. Par exemple, une fermeture réactive de 4 jours dans un district scolaire de l'ouest du Kentucky n'a pas réduit la transmission du SG dans la communauté rurale (86). De même, la fermeture de 559 écoles du Michigan au moins une fois pendant la vague d'automne (c.-à-d. La deuxième vague) de la pandémie de H2009N1 de 1 a eu peu d'effet sur les niveaux communautaires de SG (87).

Pour plus d'informations sur la préparation à la grippe et les différents types de licenciements, consultez les sites Web des CDC concernant 1) les services de garde (https://www.cdc.gov/h1n1flu/childcare/toolkit/pdf/childcare_toolkit.pdfpdf icon), 2) Écoles de la maternelle à la 12e année (https://www.cdc.gov/h1n1flu/schools/toolkit/pdf/schoolflutoolkit.pdfpdf icon) et 3) les établissements d'enseignement supérieur (https://www.cdc.gov/h1n1flu/institutions/toolkit/pdf/IHE_toolkit.pdfpdf icon).

Paramètres et utilisation. Des fermetures et des fermetures préventives et coordonnées d'écoles pourraient être mises en œuvre dans les garderies, les écoles maternelles et les établissements d'enseignement supérieur. Ils sont plus susceptibles d'être mis en œuvre lorsqu'une pandémie de grippe est grave, très grave ou extrême (tableau 12). Les conséquences secondaires comprennent le manque de travail et la perte de revenu pour les parents qui restent à la maison pour s'occuper de leurs enfants et les occasions manquées de vacciner rapidement les enfants d'âge scolaire à moins que d'autres mécanismes ne soient envisagés.

Recommandations du CDC

Fermetures d'écoles et licenciements: Le CDC pourrait recommander l'utilisation de fermetures et de fermetures préventives et coordonnées d'écoles lors de pandémies de grippe graves, très graves ou extrêmes. Cette recommandation est conforme aux conclusions du groupe de travail américain sur les services de prévention communautaire (https://www.thecommunityguide.org/findings/emergency-preparedness-and-response-school-dismissals-reduce-transmission-pandemic-influenzaicône externe), qui formule les recommandations suivantes:

  • Le groupe de travail recommande des renvois scolaires préventifs et coordonnés lors d'une grave pandémie de grippe.
  • Le groupe de travail a trouvé des preuves insuffisantes pour recommander ou contre les licenciements scolaires préventifs et coordonnés pendant une pandémie de grippe légère ou modérée. Dans ces cas, les juridictions devraient prendre des décisions qui équilibrent les avantages locaux et les dommages potentiels.

Mesures de distanciation sociale pour les écoles, les lieux de travail et les rassemblements de masse

Les mesures de distanciation sociale peuvent réduire la transmission du virus en diminuant la fréquence et la durée des contacts sociaux entre les personnes de tous âges. Ces mesures sont des approches de bon sens pour limiter les contacts face à face, ce qui réduit la transmission de personne à personne.

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. Les mesures de distanciation sociale qui réduisent les possibilités de transmission de virus de personne à personne peuvent aider à retarder la propagation et à ralentir la croissance exponentielle d'une pandémie. La stratégie optimale consiste à mettre en œuvre ces mesures simultanément dans les lieux de rassemblement des personnes. Bien que les preuves directes soient limitées pour l'efficacité de ces mesures, les éléments de la stratégie pourraient inclure la réduction des contacts sociaux aux endroits suivants:

  • Ecoles: Les enfants ont des taux d'attaque grippale plus élevés que les adultes et la transmission de la grippe est courante dans les écoles.
  • Lieux de travail: Plus de la moitié de tous les adultes américains participent à la main-d'œuvre américaine, §§§ et les travailleurs partagent souvent des locaux et du matériel de bureau et ont souvent des contacts en personne. Les taux d'attaque grippale chez les adultes en âge de travailler (âgés de 18 à 64 ans) pourraient atteindre 15.5% au cours d'une même saison grippale (88).
  • Rassemblements de masse: Les événements de groupe tels que les concerts, les festivals et les événements sportifs mettent les gens en contact étroit pendant de longues périodes (89-92). Une revue systématique de la littérature des épidémies de maladies respiratoires liées aux rassemblements de masse aux États-Unis au cours de la période 2005-2014 a indiqué que 40 des 72 éclosions différentes étaient associées à des foires agricoles d'État ou de comté et à la transmission (zoonotique) de la grippe A H3N2v, et 25 éclosions étaient associées avec des camps d'été pour les jeunes en résidence et la transmission de personne à personne de la grippe A H1N1 (93). Un voyageur infecté assistant à un rassemblement de masse pourrait introduire la grippe dans une zone précédemment non affectée, et une personne infectée lors de l'événement peut propager l'infection après son retour à la maison (89,90,92,94-96). Même lorsqu'un virus en circulation a un taux de reproduction de base relativement faible (R0), des environnements très encombrés peuvent entraîner des taux d'attaque secondaire élevés (92). Par exemple, lors du Hajj (pèlerinage islamique à la Mecque) en Arabie saoudite en 2013, le virus de la grippe A / H1N1 n'a été trouvé que dans deux Indonésiens à leur arrivée, mais s'est propagé à 25 personnes d'Afrique, d'Asie centrale et d'Asie du Sud-Est après le Hajj en raison de la conditions extrêmement encombrées lors de l'exécution de rituels (97).

Plusieurs mesures de distanciation sociale peuvent être mises en œuvre simultanément. Bien qu'il existe des preuves empiriques limitées appuyant l'efficacité de la mise en œuvre de toute mesure individuelle seule (autres que les fermetures et les licenciements d'écoles), les preuves de la mise en œuvre de plusieurs mesures de distanciation sociale en combinaison avec d'autres NPI comprennent des analyses systématiques de la littérature, des analyses historiques de la pandémie de 1918, et études de modélisation mathématique (chapitre supplémentaire 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 et annexe 5 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Paramètres et utilisation. Des mesures de distanciation sociale peuvent être mises en œuvre dans une gamme de milieux communautaires, y compris les établissements d'enseignement, les lieux de travail et les lieux publics où les gens se rassemblent (par exemple, les parcs, les institutions religieuses, les théâtres et les arènes sportives). Le choix de la mesure de distanciation sociale dépend de la gravité de la pandémie (tableau 10). Certaines mesures pourraient être mises en œuvre avec peu de conséquences secondaires (par exemple, une utilisation accrue du courrier électronique et des téléconférences dans certains lieux de travail), tandis que d'autres pourraient nécessiter une planification préalable (par exemple, la modification des rassemblements de masse). Voici des exemples de mesures pratiques susceptibles de réduire les contacts face à face en milieu communautaire:

  • Si les écoles restent ouvertes pendant une pandémie, divisez les classes en petits groupes d'élèves et réorganisez les bureaux de sorte que les élèves soient espacés d'au moins 3 pieds (98) les uns des autres dans une salle de classe.
  • Offrez le télétravail et remplacez les réunions en personne sur le lieu de travail par des vidéoconférences ou des conférences téléphoniques.
  • Modifier, reporter ou annuler des rassemblements de masse.
Recommandations du CDC

Mesures de distanciation sociale: Même si la base de données probantes pour l'efficacité de certaines de ces mesures est limitée, le CDC pourrait recommander l'utilisation simultanée de plusieurs mesures de distanciation sociale pour aider à réduire la propagation de la grippe dans les milieux communautaires (par exemple, les écoles, les lieux de travail et les rassemblements de masse) pendant les périodes graves. pandémies de grippe très graves ou extrêmes tout en minimisant les conséquences secondaires des mesures. Les mesures de distanciation sociale sont les suivantes:

  • Augmenter la distance à au moins 3 pieds (98) entre personnes, lorsque cela est possible, pourrait réduire la transmission de personne à personne. Cela s'applique aux personnes apparemment saines et sans symptômes. En cas de pandémie très grave ou extrême, cette distance minimale recommandée entre les personnes pourrait être augmentée.
  • Les personnes en milieu communautaire qui présentent des symptômes compatibles avec la grippe et qui pourraient être infectées par une grippe pandémique (probable) devraient être séparées des personnes en bonne santé dès que possible, renvoyées à la maison et pratiquer l'isolement volontaire à domicile.

NPI environnementaux: mesures environnementales de nettoyage des surfaces

Les mesures environnementales de nettoyage des surfaces peuvent aider à éliminer les virus de la grippe des surfaces et des objets fréquemment touchés, y compris les tables, les boutons de porte, les jouets, les bureaux et les claviers d'ordinateur. Ces mesures impliquent le nettoyage des surfaces avec des nettoyants ou des désinfectants à base de détergent qui ont été enregistrés auprès de l'Environmental Protection Agency.??

Justification de l'utilisation comme stratégie de santé publique. Bien que le pourcentage de cas de grippe impliquant une transmission par contact (c.-à-d. Le transfert manuel du virus d'objets contaminés aux yeux, au nez ou à la bouche) soit inconnu, ce mode de transmission est une voie reconnue de propagation du virus (99). L'utilisation systématique de mesures de nettoyage qui éliminent les virus des surfaces contaminées pourrait réduire la propagation des virus grippaux (chapitre supplémentaire 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Paramètres et utilisation. Des mesures environnementales de nettoyage des surfaces sont recommandées pour les surfaces et les objets fréquemment touchés dans les maisons, les garderies, les écoles, les lieux de travail et autres endroits où les personnes se rassemblent. Ces mesures peuvent être utilisées pour la prévention de la grippe saisonnière et dans tous les scénarios de gravité d'une pandémie (tableau 10). L'utilisation de ces mesures peut entraîner des conséquences secondaires (par exemple, ne pas lire les étiquettes d'instructions avant d'appliquer les désinfectants pour s'assurer qu'ils sont sûrs et appropriés à utiliser ou à nettoyer avec une mauvaise ventilation pendant le processus d'application).

Recommandations du CDC

Mesures environnementales de nettoyage des surfaces: Le CDC recommande des mesures environnementales de nettoyage des surfaces dans tous les environnements, y compris les maisons, les écoles et les lieux de travail, pour éliminer les virus de la grippe des surfaces et des objets fréquemment touchés. Le recours à ces mesures pourrait aider à prévenir la transmission de divers agents infectieux, notamment la grippe saisonnière et pandémique (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/environmental/index.htmlhttps://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/questions/cleaning-disinfecting-environmental-surfaces.html).

Des conseils supplémentaires sont disponibles auprès du CDC pour les établissements de soins de santé (https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdfpdf icon), écoles (https://www.cdc.gov/flu/school/cleaning.htm), et les industries du transport aérien, des voyages et des transports (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/archived/transportation-planning.html).

Discussion

Ce rapport élargit les orientations des NPI présentées dans le rapport de 2007 en fournissant des recommandations fondées sur des preuves sur l'utilisation du même ensemble de NPI. Ces NPI comprennent des mesures de protection individuelle pour un usage quotidien et pour une utilisation en cas de pandémie, des mesures communautaires (fermetures et fermetures d'écoles et distanciation sociale) et des mesures de nettoyage des surfaces environnementales.

Concepts clés maintenus à partir des orientations de 2007

La justification et les concepts clés concernant l'utilisation des INP pendant les pandémies de grippe présentées pour la première fois dans les lignes directrices de 2007 restent inchangés. Étant donné que la production d'un vaccin contre la pandémie peut prendre jusqu'à 6 mois et que les médicaments antiviraux peuvent être prioritaires pour le traitement, les INP sont probablement les seuls outils de prévention disponibles au début d'une pandémie. Par conséquent, ils sont essentiels pour ralentir la propagation du virus de la grippe pandémique pendant qu'un vaccin pandémique est en cours de développement.

À l'instar de la stratégie de 2007, cette mise à jour de 2017 affirme l'importance de la planification prépandémique et de la préparation à l'utilisation des INP pendant une riposte pandémique et recommande la mise en œuvre précoce, ciblée et simultanée de plusieurs INP pour réduire la transmission du virus de la grippe. Bien que les NPI au niveau de la communauté puissent aider à ralentir la transmission du virus, comme le soutiennent les informations historiques (100), observations empiriques (101) et la modélisation mathématique (102), ces mesures sont susceptibles d'entraîner des conséquences indésirables en introduisant de nouvelles normes de comportement social (par exemple, en adoptant des comportements préventifs de protection de la santé tels que la limitation des contacts en face à face avec la famille et les amis, en faisant uniquement des achats d'articles essentiels, en évitant les endroits où les gens se rassemblent ou n'utilisent pas les transports en commun) (103), interrompant les fonctions sociétales courantes et entraînant des coûts supplémentaires. Si une pandémie de grippe en évolution se caractérise par une gravité clinique élevée, les avantages du déploiement des INP, y compris ceux qui présentent un potentiel plus élevé de conséquences secondaires, sont susceptibles de l'emporter sur les dommages potentiels. La décision la plus difficile consiste à déterminer comment et quand mettre en œuvre les NPI au niveau communautaire qui perturbent le plus la société (par exemple, les fermetures temporaires d'écoles de la maternelle à la 12e année) lors de pandémies de gravité modérée. Dans chaque localité, l'objectif devrait être de mettre en œuvre les INP suffisamment tôt et assez longtemps pour maximiser l'efficacité tout en minimisant les coûts économiques et sociaux pour garantir que les INP sont proportionnés à la gravité de la pandémie.

Nouveaux éléments ajoutés en 2017

De nouveaux éléments dans ce rapport, en plus des recommandations de l'INP fondées sur des données probantes, comprennent un résumé des principaux enseignements tirés de la réponse à la pandémie de grippe H2009N1 de 1 (encadré 1), des informations sur l'engagement communautaire et la préparation (chapitre supplémentaire 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) et des informations sur les outils d'évaluation de la pandémie nouveaux ou mis à jour (chapitre supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313), qui comprend le nouvel outil d'intervalles de pandémie de virus grippal, l'outil d'évaluation du risque de grippe et le PSAF. Comme décrit dans les sections suivantes, ce rapport présente également deux outils de planification supplémentaires conçus pour aider les États et les localités à assurer la préparation à une pandémie.

Scénarios de planification prépandémique pour la mise en œuvre de l'INP en fonction de la gravité de la pandémie

Pendant les étapes initiales d'une pandémie, les CDC utiliseront l'outil PSAF pour préparer une évaluation initiale de la gravité de la pandémie qui fournit des conseils précoces sur l'utilisation des INP pour aider à ralentir la transmission du nouveau virus. Pour faciliter l'utilisation des informations de l'évaluation initiale par les services de santé locaux et d'État, le CDC a fourni un ensemble de quatre scénarios de planification prépandémique. Chaque scénario s'aligne sur l'un des quatre quadrants d'évaluation (figure 3) et fournit des informations sur les pandémies de grippe passées pour comparaison (tableau 9). Ces scénarios de planification sont conçus pour faciliter la planification pré-pandémique nationale et locale pour la mise en œuvre de l'IPN en fonction de la gravité de la pandémie (selon la classification de PSAF) ( Figure 6) (Tableaux 9 et 10). Une fois que suffisamment de données épidémiologiques ont été accumulées et que l'évaluation affinée de la gravité de la pandémie est disponible, le CDC publiera des directives actualisées sur les INP pandémiques, qui seront adaptées plus précisément à la pandémie spécifique. Des informations supplémentaires sur les scénarios de planification et le phasage des NPI sont disponibles (chapitre supplémentaire 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Guides de planification supplémentaires pour l'INP prépandémique

Le rapport de 2007 comprenait des guides supplémentaires de planification des IPN pré-pandémiques pour les individus et les familles; programmes de garde d'enfants, écoles de la maternelle à la 12e année et établissements d'enseignement supérieur; organisations communautaires et confessionnelles; et les entreprises et autres lieux de travail. Ces guides ont été mis à jour et deux nouveaux guides ont été élaborés pour les communicateurs de la santé publique et les planificateurs d'événements qui traitent des communications et de la modification, du report ou de l'annulation des rassemblements de masse des NPI. Ces guides sont destinés à aider à opérationnaliser la mise à jour 2017 et à fournir des informations spécifiques pouvant aider différents groupes dans leur planification et prise de décision prépandémiques (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).

Recherche future

Bien que des progrès aient été accomplis depuis 2009 vers la constitution d'une base de données probantes sur l'utilisation des INP pour ralentir la propagation de la grippe pandémique, des recherches supplémentaires sont nécessaires. Pour les NPI personnels, les domaines de recherche supplémentaires incluent l'évaluation des effets de l'augmentation de la fréquence et de la qualité du lavage des mains sur la transmission du virus de la grippe, la détermination du rôle des personnes infectées qui ne sont pas symptomatiques dans la transmission des virus de la grippe dans les ménages, et l'évaluation de l'efficacité, l'acceptabilité et faisabilité de recommander l'utilisation de masques faciaux par les personnes en bonne santé dans les milieux communautaires comme moyen d'éviter l'infection pendant une pandémie. Pour les ISBL communautaires, un sujet d'étude supplémentaire consiste à recueillir des données empiriques sur les modèles de mixité sociale dans les écoles et les milieux communautaires. Ces données peuvent être utilisées pour créer des modèles mathématiques haute fidélité et haute résolution de transmission de virus dans ces paramètres afin de faciliter les évaluations basées sur les données de différentes mesures de distanciation sociale. Un autre domaine de recherche pour les INP communautaires consiste à évaluer les conséquences secondaires potentielles (par exemple, le travail manqué) de certaines mesures au niveau communautaire (par exemple, les fermetures d'écoles) pour les familles, les communautés et la société afin d'évaluer les effets économiques de ces mesures. Pour les NPI environnementaux, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre la contamination de la surface (par exemple, quels types de surfaces sont plus susceptibles d'être contaminées par des virus de la grippe) et identifier les situations dans lesquelles le nettoyage de la surface doit être mis en évidence (par exemple, dans les ménages avec des cas de grippe confirmés par rapport dans les ménages sains). Des informations supplémentaires sur les lacunes de la recherche sur les NPI sont disponibles (chapitre 3 supplémentaire https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Conclusion

La pandémie de H2009N1 de 1 a été l'occasion de tester, dans la pratique, les concepts clés des INP pour atténuer l'impact d'une pandémie de grippe, à peine 2 ans après la publication des lignes directrices de 2007. Comme l'expérience de 2009 l'a montré, les INP peuvent être un élément essentiel de l'atténuation de la grippe pandémique. Bien que les vaccins pandémiques bien adaptés restent le principal outil pour réduire le risque de contracter une infection et pour contrôler la propagation d'un virus pandémique, les vaccins pourraient ne pas être largement disponibles jusqu'à 6 mois après l'émergence d'un virus grippal pandémique, compte tenu du vaccin actuel Technologie de production. De plus, comme lors de la pandémie de H2009N1 en 1, les médicaments antiviraux pourraient être prioritaires pour le traitement, mais non utilisés pour la chimioprophylaxie généralisée en raison de préoccupations concernant la résistance aux antiviraux et les stocks limités de médicaments antiviraux. Par conséquent, les INP pourraient être les seuls outils de prévention facilement disponibles pour les personnes et les communautés pour aider à ralentir la transmission d'un virus de la grippe pendant les premiers stades d'une pandémie. Cependant, les NPI individuels pourraient être seulement partiellement efficaces pour limiter la transmission communautaire lorsqu'ils sont mis en œuvre seuls. Ainsi, la mise en œuvre la plus efficace implique une utilisation précoce, ciblée et en couches de plusieurs NPI (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/planning-preparedness/community-mitigation.html). En outre, certains ISBL au niveau communautaire qui ont potentiellement les effets épidémiologiques les plus importants sur la transmission du virus de la grippe pandémique dans les communautés, notamment les fermetures d'écoles et les licenciements, sont également les plus susceptibles d'être associés à des conséquences secondaires (indésirables) (104). Par conséquent, la planification prépandémique, y compris l'engagement des communautés dans la planification des activités bien avant la prochaine pandémie, est essentielle pour permettre une prise de décision locale appropriée pendant les premiers stades d'une pandémie.

Après la pandémie de H2009N1 de 1, les preuves de l'efficacité et de la faisabilité des INP se sont considérablement développées. Un résumé des éléments de preuve dans cette mise à jour de 2017 comprend la recherche liée au H2009N1 de 1 (annexe supplémentaire 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Cependant, les lacunes dans les connaissances demeurent et devraient être comblées par de futures recherches. D'autres mises à jour de ces lignes directrices seront élaborées et publiées lorsque de nouvelles informations et preuves importantes émergeront sur l'efficacité et la faisabilité des INP dans l'atténuation de l'impact de la grippe pandémique.

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